																										3cm × 4cm 반명함판 사 진
				개인별 참가신청서
구 분						임원(단장, 총감독, 본부임원, 감독, 코치), 보호자, 선수(해당사항에 ○표)
성 명																				주민등록번호					―
주민등록주소 (명확히기재)																				전 화					( ) ―
휠체어사용						사용( ), 미사용( )														소 속
장애유형						①절단 및 기타장애/척수장애 ②시각장애 ③뇌성마비 ④지적지체 ⑤청각 및 언어 장애 ⑥비장애인														등 급 분 류 (해당자)
참가종복																				세 부 종 목
특이사항
확 인 자						소속 성명 □
[※참가선수는 재학증명서 1부, 복지카드사본 1부 첨부]
				제3회 전국장애학생체육대회 참가신청서를 제출합니다..
												2009년 월 일
																	회장(직인)
대전광역시장애인체육회장 귀하